{"id":18512,"date":"2025-12-26T01:46:17","date_gmt":"2025-12-26T01:46:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.semanariotiempo.cl\/?p=18512"},"modified":"2025-12-26T01:46:17","modified_gmt":"2025-12-26T01:46:17","slug":"cirugia-inedita-en-hospital-publico-chileno-salva-a-paciente-con-emergencia-aortica-compleja-e-infrecuente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.semanariotiempo.cl\/?p=18512","title":{"rendered":"Cirug\u00eda in\u00e9dita en hospital p\u00fablico chileno salva a paciente con emergencia a\u00f3rtica compleja e infrecuente"},"content":{"rendered":"

La intervenci\u00f3n combin\u00f3 precisi\u00f3n y toma de decisiones al l\u00edmite del tiempo, frente a una patolog\u00eda de alta letalidad y una anatom\u00eda excepcional. La coexistencia de un s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo con un arco a\u00f3rtico derecho y un divert\u00edculo de Kommerell oblig\u00f3 a replantear las clasificaciones tradicionales y a dise\u00f1ar una estrategia quir\u00fargica in\u00e9dita que lograron los equipos de cardiocirug\u00eda y cirug\u00eda vascular serenenses.<\/strong><\/span><\/h4>\n

Una paciente de 71 a\u00f1os ingres\u00f3 al Hospital de La Serena con un diagn\u00f3stico de s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo, una patolog\u00eda de alta letalidad que compromete la principal arteria del cuerpo humano. Los estudios realizados evidenciaron desde el inicio un cuadro cl\u00ednico de extraordinaria complejidad, ya que la lesi\u00f3n se localizaba en el punto de transici\u00f3n entre la aorta ascendente y el arco a\u00f3rtico y coexist\u00eda con dos alteraciones anat\u00f3micas poco frecuentes, un arco a\u00f3rtico derecho y un divert\u00edculo de Kommerell, una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita asociada a alto riesgo de rotura. El caso cl\u00ednico es tan peculiar que el equipo no encontr\u00f3 registros de casos similares en la literatura m\u00e9dica disponible, tanto en Chile como en el mundo.
\nEl s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo agrupa un conjunto de lesiones graves de la aorta, que incluyen la disecci\u00f3n, la \u00falcera penetrante y hematoma a\u00f3rtico, caracterizadas por un inicio s\u00fabito y una elevada mortalidad si no se tratan oportunamente. Su clasificaci\u00f3n depende del segmento comprometido. Cuando afecta la aorta ascendente se denomina tipo A y requiere resoluci\u00f3n quir\u00fargica urgente; cuando compromete la aorta descendente, se clasifica como tipo B, habitualmente manejado por cirug\u00eda vascular, muchas veces mediante t\u00e9cnicas endovasculares. En esta paciente, la lesi\u00f3n se encontraba exactamente en el l\u00edmite entre ambos territorios, una zona de transici\u00f3n que no se ajusta con claridad a las clasificaciones tradicionales y que exige una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica particularmente cuidadosa.
\nA esta localizaci\u00f3n compleja se sum\u00f3 la presencia de un arco a\u00f3rtico derecho, una variante cong\u00e9nita infrecuente que altera la disposici\u00f3n habitual de los grandes vasos dentro del t\u00f3rax, y de un divert\u00edculo de Kommerell, un ensanchamiento anormal y localizado en el nacimiento aberrante de una de las ramas del arco a\u00f3rtico. Este tipo de divert\u00edculo presenta una pared fr\u00e1gil y un riesgo elevado de rotura, riesgo que se incrementa de manera significativa cuando coexiste con un s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo. Cada una de estas condiciones es poco com\u00fan; su coexistencia, es excepcional y torna el cuadro altamente complejo y riesgoso para los pacientes.<\/p>\n

Frente a este escenario, los equipos de cardiocirug\u00eda y cirug\u00eda vascular del recinto de salud serenense abordaron el caso de manera multidisciplinaria, analizando antecedentes anat\u00f3micos, opciones terap\u00e9uticas y experiencias descritas en la literatura m\u00e9dica nacional e internacional. La complejidad del cuadro oblig\u00f3 a dise\u00f1ar una estrategia quir\u00fargica no convencional, capaz de resolver simult\u00e1neamente la lesi\u00f3n aguda de la aorta y las particularidades anat\u00f3micas de la paciente. La alternativa elegida fue una reparaci\u00f3n h\u00edbrida del arco a\u00f3rtico, una t\u00e9cnica que combina cirug\u00eda abierta cardiovascular con procedimientos endovasculares, descrita para casos seleccionados rigurosamente.
\nAs\u00ed lo declar\u00f3 el doctor Mario Contreras, cardiocirujano del recinto de salud serenense. \u201cDecidimos realizar una reparaci\u00f3n h\u00edbrida del arco a\u00f3rtico, que combina una primera etapa propia de la cirug\u00eda card\u00edaca, y una segunda etapa correspondiente a cirug\u00eda vascular. No se trata de una t\u00e9cnica inventada por nuestro equipo, sino de un procedimiento descrito en la literatura y utilizado para enfrentar casos de esta complejidad. Si bien era una intervenci\u00f3n que no se hab\u00eda realizado antes ni en el hospital ni en la regi\u00f3n, tras varias reuniones de an\u00e1lisis cl\u00ednico consideramos que cont\u00e1bamos con la capacidad para llevarla a cabo, y decidimos concretarla\u201d.<\/p>\n

EL PRIMER TIEMPO: EN LOS PABELLONES CENTRALES DEL HLS<\/strong><\/p>\n

El tratamiento se estructur\u00f3 en dos tiempos quir\u00fargicos, claramente diferenciados, pero estrechamente complementarios. El primer tiempo estuvo a cargo de cardiocirug\u00eda, liderados por los doctores Mario Contreras y Jorge Novoa, y se realiz\u00f3 mediante una esternotom\u00eda media, que permiti\u00f3 el acceso directo al coraz\u00f3n y a la aorta. En esta etapa se efectu\u00f3 un debranching o desramificaci\u00f3n del arco a\u00f3rtico, un procedimiento que consiste en redirigir las arterias que nacen desde un segmento enfermo de la aorta hacia una zona sana, utilizando pr\u00f3tesis vasculares.
\nEn t\u00e9rminos pr\u00e1cticos, las arterias que llevan sangre al cerebro y a las extremidades superiores fueron desconectadas de su origen primario y reconectadas a un segmento indemne de la aorta ascendente. Este paso permiti\u00f3 asegurar una irrigaci\u00f3n cerebral adecuada y, al mismo tiempo, preparar la aorta para la siguiente fase del tratamiento.<\/p>\n

VAMOS POR EL SEGUNDO TIEMPO: EN EL PABELL\u00d3N DE HEMODINAMIA DEL HLS<\/strong><\/p>\n

Una vez completado el primer tiempo quir\u00fargico, se dio paso a la segunda etapa, liderada por cirug\u00eda vascular. Esta consisti\u00f3 en una reparaci\u00f3n endovascular de la aorta tor\u00e1cica (TEVAR), procedimiento que se realiza introduciendo una endopr\u00f3tesis por el interior del sistema arterial. Estas pr\u00f3tesis se despliegan dentro de la aorta, reforzando la pared desde su interior y excluyendo la zona da\u00f1ada del flujo sangu\u00edneo. En este caso, se logr\u00f3 cubrir el arco a\u00f3rtico, parte de la aorta ascendente y la aorta descendente, estabilizando completamente la lesi\u00f3n.
\nAs\u00ed lo declar\u00f3 el doctor Crist\u00f3bal Larra\u00edn, cirujano vascular del recinto de salud y uno de los protagonistas de esta importante historia. \u201cNuestro equipo llev\u00f3 a cabo el TEVAR que permiti\u00f3 cubrir completamente la aorta desde su interior, incluyendo el arco a\u00f3rtico, parte de la aorta ascendente y la aorta descendente, mediante la instalaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis tubular endovascular. Este tipo de procedimientos de alta complejidad eleva el est\u00e1ndar cl\u00ednico y asistencial, y obliga a todo el hospital a avanzar en su nivel de preparaci\u00f3n y respuesta.\u201d
\nAunque el TEVAR es una t\u00e9cnica que el Hospital de La Serena realiza desde hace varios a\u00f1os, en este caso adquiri\u00f3 una complejidad particular, ya que s\u00f3lo fue posible gracias al trabajo previo de cardiocirug\u00eda, que permiti\u00f3 una redirecci\u00f3n del flujo arterial ideal para el despliegue seguro para la endopr\u00f3tesis. El procedimiento se complet\u00f3 cerrando un proceso quir\u00fargico de alta exigencia t\u00e9cnica.
\nEste caso refleja el nivel de resoluci\u00f3n que puede alcanzar un hospital p\u00fablico y en regiones, cuando confluyen formaci\u00f3n especializada, trabajo coordinado y acceso a tecnolog\u00eda de alto costo. Cada una de las endopr\u00f3tesis utilizadas tiene un valor cercano a los nueve millones de pesos, un costo que resulta inaccesible para la mayor\u00eda de las personas fuera del sistema p\u00fablico de salud. Los especialistas destacan que este tipo de experiencias fortalecen el trabajo colaborativo y confirman que la medicina p\u00fablica chilena est\u00e1 preparada para responder a desaf\u00edos cl\u00ednicos excepcionales en beneficio de la comunidad.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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